腕管綜合征的臨床表現(xiàn)

腕管綜合征是正中神經(jīng)在腕管內(nèi)受壓所致，其在周圍神經(jīng)卡壓綜合征中最常見。腕管由腕骨構(gòu)成底和兩側(cè)壁，其上為腕橫韌帶覆蓋成一個骨、纖維隧道。腕管內(nèi)有拇長屈肌腱，2-5指的屈指深、淺肌腱和正中神經(jīng)通過。正中神經(jīng)最表淺，位于腕橫韌帶與其他肌腱之間。拇長屈肌腱被橈側(cè)滑囊包裹，其他肌腱為尺側(cè)滑囊包裹。當(dāng)腕關(guān)節(jié)掌屈時，正中神經(jīng)受壓，同時用力握拳則受壓更劇。正中神經(jīng)出腕管后分支支配除魚際諸肌、第1、2蚓狀肌及橈側(cè)3指手掌、指皮膚感覺。

病因：1，外源性壓迫腕管外良性腫瘤，但卻少見。2、腕管本身變?。和髾M韌帶可因內(nèi)分泌病變（肢端肥大癥、粘液性水腫）或外傷后瘢痕形成增厚；腕骨骨折、脫位（橈骨下端骨折，完骨骨折和月骨周圍腕脫位等）可使腕管后壁或側(cè)壁突向管腔，使腕管狹窄而壓迫正中神經(jīng)。3、腕管內(nèi)容物增多、體積增大：腕管內(nèi)腱鞘囊腫、神經(jīng)鞘膜瘤、脂肪瘤、外傷后血腫機(jī)化，以及滑囊炎、屈指肌肌腹過低、蚓狀肌肌腹過高等，都將過多占據(jù)管腔內(nèi)容積，而使腕管內(nèi)各種結(jié)構(gòu)相互擠壓、摩擦。從而刺激、壓迫正中神經(jīng)。4、某些病人雖然沒有上述原因。但由于長期過度用力使用腕部（木工、廚工等）而發(fā)病。因腕管內(nèi)壓力為在過度屈腕時為中立位的100倍，過度伸腕時為中立位的300倍，這種壓力改變也是正中神經(jīng)發(fā)生慢性損傷的原因。

臨床表現(xiàn)：女性多于男性，雙側(cè)發(fā)病率到達(dá)30%以上，其中絕經(jīng)期女性占雙側(cè)發(fā)病者的90%。病人開始先感到橈側(cè)三個手指麻木或疼痛，持物無力，以中指為重。夜間或清晨癥狀最重，適當(dāng)抖動手腕癥狀可減輕。有時疼痛可牽涉到前臂，但感覺異常出現(xiàn)在腕下正中神經(jīng)支配區(qū)。病人拇、食、中指有感覺過敏或遲鈍。大魚際肌萎縮，拇指対掌無力。腕部正中神經(jīng)Tinel征陽性。屈腕試驗陽性率70%左右。檢查方法：讓病人屈肘、前臂上舉，雙腕同時屈曲90度，1分鐘內(nèi)患側(cè)會誘發(fā)出神經(jīng)刺激癥狀。腕管內(nèi)有炎癥或腫塊者，局部可隆起、有壓痛或可捫及腫塊邊緣。大魚際肌肌電圖檢查機(jī)腕-指的正中神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定有神經(jīng)損害征。

鑒別：主要與各種原因所致腕上正中神經(jīng)慢性損害鑒別，其中常見者為頸椎病的神經(jīng)根型。此時應(yīng)注意腕管綜合征的體征在腕以遠(yuǎn)，而頸椎病的神經(jīng)根損害除手指外，尚有前臂屈肌運(yùn)動障礙，屈腕試驗及腕部Tinel征均陰性。電生理檢查兩者有較好的區(qū)別。

治療：早期腕關(guān)節(jié)制動于中立位。非腫瘤和非化膿性炎癥者可行腕管內(nèi)注射醋酸潑尼松龍治療，通常效果較好。應(yīng)注意不能將藥物注入正中神經(jīng)內(nèi)，否則可能因類固醇晶體積累而產(chǎn)生化學(xué)性炎癥，反而加重癥狀。對腕管內(nèi)腱鞘囊腫、病程長的慢性滑膜炎、良性腫瘤及異位的肌腹應(yīng)手術(shù)切除。腕管壁增厚、腕管狹窄者可行腕橫韌帶切開減壓術(shù)。術(shù)中發(fā)現(xiàn)正中神經(jīng)已變硬或局限性膨大時，應(yīng)作神經(jīng)外膜切開，神經(jīng)束間瘢痕切除神經(jīng)松解。

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