骨質(zhì)疏松的椎體壓縮性骨折

　　經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)(Percutaneous Kyphoplasty PKP)是在PVP基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，經(jīng)皮向病變椎體內(nèi)導(dǎo)入可擴(kuò)大球囊充分?jǐn)U張后使壓縮骨折椎體復(fù)位并形成空腔，注入骨水泥后使椎體剛度及強(qiáng)度增強(qiáng)，重建脊柱穩(wěn)定性，矯正后凸畸形，達(dá)到緩解疼痛，改善患者生活質(zhì)量的新技術(shù)。

　　骨水泥灌注量及疼痛緩解機(jī)制

　　椎體成形術(shù)開展以來，臨床報(bào)道一致認(rèn)為疼痛緩解效果較好。但是疼痛緩解機(jī)制尚不明確，根據(jù)現(xiàn)在的趨勢(shì)普遍認(rèn)為可能存在的機(jī)制主要為熱學(xué)、力學(xué)及化學(xué)因素：1)注入骨水泥的聚合釋放熱使受累椎體的感受神經(jīng)末梢破壞;2)注入骨水泥使受累椎體得到力學(xué)穩(wěn)定，骨折得到固定，從而使頑固性疼痛緩解;3)PMMA本身的化學(xué)性質(zhì)使椎體的感受神經(jīng)末梢破壞，故有人認(rèn)為PMMA根據(jù)現(xiàn)在的趨勢(shì)尚不能完全被替代。

　　手術(shù)適應(yīng)癥

　　1、骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折所致的難治性疼痛;

　　2、椎體良、惡性腫瘤所致的椎體破壞、壓縮性骨折引起的疼痛;

　　3、椎體骨折不愈合或囊性變;

　　4、疼痛性椎體骨折伴骨壞死。

　　手術(shù)禁忌癥

　　(一)絕對(duì)禁忌癥

　　1、凝血功能障礙者;

　　2、椎體患骨髓炎;

　　3、對(duì)PVP器械或材料過敏者。

　　(二)相對(duì)禁忌癥

　　1、椎體骨折線越過椎體后緣骨質(zhì)破壞、不完整者;

　　2、嚴(yán)重椎體骨折，椎體壓縮超過75%;

　　3、嚴(yán)重心臟疾病、體質(zhì)比較度虛弱、不能耐受手術(shù)者;

　　4、椎弓根骨折;

　　5.全力性感染存在者;

　　6.椎體骨折合并神經(jīng)損傷;

　　7.一次3個(gè)以上椎體需治療者;

　　8.無痛性的椎體壓縮性骨折。

　　并發(fā)癥及預(yù)防

　　1.一過性發(fā)熱：很少見，多由骨水泥聚合產(chǎn)熱引起炎癥反應(yīng)所致。使用非甾體抗炎藥物治療;

　　2.骨水泥滲漏引起脊髓、神經(jīng)根壓迫、熱損傷：術(shù)中加強(qiáng)透視、骨水泥面團(tuán)期注射可避免，一旦出現(xiàn)應(yīng)緊急手術(shù)去除;

　　3.脊柱感染：因骨水泥單體與粉聚合時(shí)產(chǎn)生高熱，因此發(fā)生脊柱感染機(jī)會(huì)少見。術(shù)后靜脈應(yīng)用抗生素2-3天可預(yù)防;

　　4.肺栓塞：加壓注射時(shí)脂肪、骨髓、骨水泥進(jìn)入靜脈引起。PVP引起的小的、一過性的該并發(fā)癥在骨質(zhì)疏松患者為1%-3%，在椎體腫瘤患者較高達(dá)1%。嚴(yán)重、永久的該并發(fā)癥比較少見。

　　5.局部出血的血腫：多見于多次穿刺或有出凝血性疾病的患者。術(shù)前注意糾正凝血功能;

　　6.肋骨骨折：多見于重度骨質(zhì)疏松者?？赡苁谴┐踢^程中胸廓擠出的結(jié)果;

　　7.死亡：死因不明確，但不能排除同時(shí)處理多個(gè)椎體引起肺栓塞所致。建議PVP一次不應(yīng)超過3個(gè)階段。

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