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        踝部急性韌帶損傷的檢查方法和發(fā)病機(jī)制

        文章來源:福州中德骨科醫(yī)院

        檢查方法

         

        實(shí)驗(yàn)室檢查:

         

        無相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查。

         

        其他輔助檢查:

         

        1.影像學(xué)檢查  在拍攝正側(cè)位X線片時(shí),小腿應(yīng)內(nèi)旋20°,使踝關(guān)節(jié)橫軸平行于X線片盒(圖1),這樣使整個(gè)關(guān)節(jié)間隙等寬,脛骨與距骨之軟骨下骨板也都平行(A)。從脛骨下端軟骨下骨板與外踝的軟骨下線狀影的連續(xù)對(duì)線關(guān)系出現(xiàn)臺(tái)階可以辨認(rèn)出腓骨的輕微短縮,也可觀察到距骨外移以及外側(cè)間隙增寬(B)。外踝韌帶損傷時(shí),常規(guī)片上見局部軟組織腫脹影,如果要使診斷進(jìn)一步明確,可局麻后再作內(nèi)翻應(yīng)力位拍片并與健側(cè)對(duì)比。正常脛距內(nèi)翻角為5°~10°(脛骨下關(guān)節(jié)面與距骨上關(guān)節(jié)面作足內(nèi)翻時(shí)的角度),如此角大于健側(cè)1倍,表示腓距前韌帶斷裂;大于2~3倍,則為腓距前韌帶和腓跟韌帶撕裂;大于5倍,則為外踝韌帶完全斷裂,此時(shí)多合并腓骨遠(yuǎn)端骨折(C)。側(cè)位前后應(yīng)力像上距骨無脫位(D),當(dāng)腓距前韌帶損傷后,距骨出現(xiàn)向前半脫位像(E)。

         

        內(nèi)踝韌帶斷裂時(shí)可在局麻下拍踝關(guān)節(jié)外翻應(yīng)力片檢查,部分可顯示脛腓下關(guān)節(jié)分離征。

         

        下脛腓韌帶損傷時(shí),應(yīng)作雙踝對(duì)比拍片,觀測雙側(cè)脛腓下關(guān)節(jié)之間距;必要時(shí)局麻后應(yīng)力位拍片,即分別將踝關(guān)節(jié)置于外翻、外旋、內(nèi)翻及正常位拍片,如顯示脛腓骨分離,無論腓骨有無骨折,則表示三束韌帶全部斷裂,如腓骨下端在外展位時(shí)不外展,顯示旋轉(zhuǎn),則表明后脛腓韌帶未斷裂。也可單將踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻拍片,若見到脛骨和腓骨間隙增大超過3mm,則說明下脛腓韌帶損傷,顯示踝關(guān)節(jié)半脫位。

         

        2.特殊檢查  踝關(guān)節(jié)穿刺造影:可發(fā)現(xiàn)造影劑自踝關(guān)節(jié)進(jìn)入斷裂的韌帶損傷處。磁共振成像(MRI)檢查:MRI具有良好的軟組織分辨力,能夠確定踝部軟組織內(nèi)損傷血腫的范圍,辨明韌帶的撕裂、斷裂損傷等。

        al01.jpg

        發(fā)病機(jī)制

        造成踝關(guān)節(jié)急性韌帶損傷的暴力大致分為直接暴力、間接暴力及肌肉拉力等3種,其中以間接暴力為主。多為在高低不平路面或上下樓梯時(shí)不慎失足,踝部處于比較度內(nèi)翻跖屈位,使外側(cè)副韌帶過度牽拉而引起損傷。輕者使脛腓下韌帶部分?jǐn)嗔?,重者可使韌帶完全斷裂并發(fā)踝關(guān)節(jié)半脫位和全脫位?;蛞蝓钻P(guān)節(jié)遠(yuǎn)端超限外翻、外旋直接造成內(nèi)踝和(或)下脛腓韌帶損傷,此類損傷大多與內(nèi)踝和(或)外踝骨折并存。

         

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