中老年骨質(zhì)疏松癥的如何預防治療

      骨質(zhì)疏松癥是以骨量減少、骨的微觀結構退化、骨的脆性增加以及易于發(fā)生骨折的一種全身性骨骼疾病。骨質(zhì)疏松癥已經(jīng)成為嚴重影響現(xiàn)代社會生活中、中老年群體的生產(chǎn)和生活質(zhì)量的不容忽視的常見病。一般認為在年齡50歲以上群體，尤其女性人群隨著年齡的增長和體內(nèi)激素水平的改變，骨質(zhì)疏松癥發(fā)生比例增長，骨質(zhì)疏松癥發(fā)生主要體內(nèi)鈣流失有關。1998-2006年我國完成了世界上最大規(guī)模的骨質(zhì)疏松癥調(diào)查，調(diào)查結果顯示： 50歲以上人口有4.13億，椎體骨折患病率達15%，髖部骨折總患病率200/10萬；有近7000萬骨質(zhì)疏松癥患者；骨量低下者約2.14億。此外，長期應用雌激素的絕經(jīng)后婦女無癥狀性椎骨骨折率高達37%；糖皮質(zhì)激素（用于自身免疫性疾病如類風濕關節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、強直性脊椎炎、炎癥性肌病、硬皮病等均伴有免疫異常的患者治療）對骨的破壞性較大，可使成骨細胞活性下降、破骨細胞活性增強，導致骨量丟失和骨質(zhì)疏松；還可使腸鈣吸收和尿鈣重吸收減少，使肌力下降，導致骨折風險升高，產(chǎn)生誘導性骨質(zhì)疏松癥（GIOP）。面對國內(nèi)龐大的骨質(zhì)疏松癥群體，如何應用活性維生素D進行科學合理的治療成為現(xiàn)在人們十分關注的熱點。

關于骨質(zhì)疏松癥藥物治療的必要性

     基于骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生主要與機體鈣流失有關的認識，根據(jù)現(xiàn)在的趨勢公認普通維生素D聯(lián)合鈣劑是基本骨健康補充劑，但醫(yī)學對照研究結果顯示常規(guī)補充普通維生素D和鈣劑對癥狀的改善和骨折發(fā)生率的降低作用有限、絕經(jīng)后婦女每天補充普通維生素D 800 IU/d或6500 IU/w療效并不理想，骨密度無較好好轉(zhuǎn)、即使是大劑量也無更多優(yōu)點。醫(yī)學研究已經(jīng)證實人體吸收鈣質(zhì)需要依賴活性維生素D促進吸收，活性維生素D可直接作用于靶點發(fā)揮生物活性作用，促進鈣的吸收、調(diào)節(jié)骨代謝、提高肌力和平衡力，以及其他多方面的治療作用；普通維生素D在體內(nèi)經(jīng)過兩步羥化（羥化酶存在于肝、腎及多種其他組織），轉(zhuǎn)化為活性維生素D才能起作用。因此，嚴格地說活性維生素D一種治療藥物而非營養(yǎng)補充劑；臨床上使用活性維生素D可降低骨質(zhì)疏松患者的骨流失速率、跌倒風險和骨折發(fā)生率，還對維生素D嚴重缺乏引發(fā)的佝僂病、骨軟化具有較好治療作用。普通維生素D在服用后，吸收受到很大局限，且大量服用還易導致高鈣血癥和高尿鈣，而活性維生素D可避免此類問題。

關于骨質(zhì)疏松癥治療的基礎用藥

     人類從30歲起皮膚開始衰老而老年人群皮膚血流量也隨之減少近30%、50歲以上人群出現(xiàn)肥胖的幾率相對較高致使老年人從外界經(jīng)皮膚所獲得的維生素D量較好下降，且體內(nèi)7-脫氫膽固醇量（維生素D原料）約減少2倍，老年人群器官功能漸趨老化，腎臟轉(zhuǎn)化普通維生素D的能力就會下降，活性維生素D的轉(zhuǎn)換較好降低。但從生理學角度判斷：肝臟對25-羥化酶有巨大儲備功能，不影響阿法骨化醇羥化，避免了腎功低下導致維生素D轉(zhuǎn)化率不足的問題，根據(jù)現(xiàn)在的趨勢活性維生素D有兩種，一種是阿法骨化醇，一種是骨化三醇。阿法骨化醇血漿峰濃度無較好的波峰和波谷，血漿濃度較長時間維持穩(wěn)定，使用期間高尿鈣發(fā)生率較低。阿法骨化醇對糖皮質(zhì)激素誘導性骨質(zhì)疏松癥（GIOP）能發(fā)揮多方面的治療作用，可有效對抗GIOP的發(fā)病機制，增加鈣吸收，增加骨礦化和骨修復能力，增強肌力。阿法骨化醇對細胞免疫、體液免疫、受體防御有正向免疫調(diào)節(jié)作用，可以改善自身免疫性疾病的病情，因此，阿法骨化醇除了具有對繼發(fā)性骨質(zhì)疏松的作用以外，對原發(fā)的自身免疫疾病也具有治療作用，可獲得額外益處。阿法骨化醇防治原發(fā)和繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，尤其適合老年人、腎功能不全以及高危人群的使用，根據(jù)現(xiàn)在的趨勢已成為骨質(zhì)疏松癥治療的基礎用藥。

      美國風濕病學會（ACR）新版指南推薦在補充維生素D時需達到血漿25（OH）D的濃度到30~60 ng/ml，阿法骨化醇用量為0.5~1.0 μg/d；指南要求在開始接受補充激素治療時，必須同時補充阿法骨化醇和鈣劑才能預防骨丟失；強調(diào)使用激素應小劑量短療程，推薦任何使用激素者，不論時間長短，劑量大小，均應聯(lián)合補充維生素D和鈣，才可達到改善骨密度的目的；維生素D劑量越大，骨折發(fā)生率越低。