骨質(zhì)疏松該怎樣診斷

　　骨質(zhì)疏松鑒別診斷

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　?。ǘ┒喟l(fā)性骨髓瘤

　　多處骨痛特別是脊柱、骨盆、頭顱和肩髓部骨痛并伴有貧血者，應(yīng)考慮本病的可能。典型的多發(fā)性鑿緣性骨缺損X線征象尤以頭顱、肋骨和骨盆最為較好為其特征，但有時(shí)可在相當(dāng)長時(shí)間內(nèi)并不出現(xiàn)而診斷主要依靠實(shí)驗(yàn)室檢查：血漿免疫球蛋白M陽性，尿本一周蛋白陽性，骨髓檢查可見到骨髓瘤細(xì)胞最具診斷價(jià)值

　?。ㄈ┺D(zhuǎn)移性癌性骨病變

　　如已知原發(fā)性腫瘤則多處嚴(yán)重骨痛并有骨質(zhì)破壞的X線征象者，診斷較為容易。但一些患者在出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性骨腫瘤時(shí)原發(fā)性腫瘤尚無較好癥狀，活檢能認(rèn)出腺癌骨轉(zhuǎn)移，而不能診斷原發(fā)腺癌何在這類患者X線檢查多為溶骨性，血鈣、尿鈣和堿性磷酸酶均可升高如X線征象為骨硬化性破壞，酸性磷酸酶增高，則為前列腺癌骨轉(zhuǎn)移許多原發(fā)性腺癌只能在詳細(xì)檢查中發(fā)現(xiàn)，檢查部位可按好發(fā)骨轉(zhuǎn)移的腺癌順序進(jìn)行；前列腺早腺、甲狀腺肺、膀胱。腎子宮、胰腺、直腸胃、卵巢、結(jié)腸食道、舌、子宮頸喉等。

　　檢查

　?。ㄒ唬線檢查

　　當(dāng)X線呈現(xiàn)骨質(zhì)疏松時(shí)骨礦物質(zhì)的減少已在 30％~50％以上。主要改變?yōu)槠べ|(zhì)菲薄， 骨小梁減少變細(xì)或稀疏萎縮，類骨質(zhì)層不厚， 以脊椎和骨盆較好特別是胸、腰椎負(fù)重階段尤重。早期表現(xiàn)為骨密度減低透明度加大，水平方向的骨小梁呈垂直的柵狀排列。后期縱行骨小梁也被吸收抗壓能力減退，胸椎呈楔狀畸形。由于海綿疏松骨較致密骨更易脫鈣故椎體受椎間盤壓迫而形成雙面凹陷，也可見脊椎壓縮性骨折或其他部位的病理骨折。X線上有時(shí)不易與軟骨病相區(qū)別或兩者并存。近年來，多種新技術(shù)已應(yīng)用于骨質(zhì)疏松的檢測如中子激活分析法測定全身體鈣，單光束骨密度儀測定前臂骨密度，雙能 X線骨密度儀測定脊柱骨密度椎體用計(jì)算機(jī)斷層（CT）以及放射光密度計(jì)量法等。必要時(shí)施行骨活檢對于早期診斷和隨訪骨質(zhì)疏松具有重要的意義。

　?。ǘ┎∈放c臨床特點(diǎn)

　　女性患者應(yīng)注意詢問妊娠哺 乳及月經(jīng)情況。病因不同可有其相應(yīng)的癥狀及體征。但其共同點(diǎn)有：周身骨痛以脊椎、骨盆區(qū)及骨折處為主，呈持續(xù)性痛且與骨質(zhì)疏松程度相平行，蹬樓或體位改變時(shí)尤甚。久病下肢肌肉萎縮脊椎壓縮性骨折，致身長縮短；胸廓畸形，肺活量減少可影響心肺功能。

　?。ㄈ?shí)驗(yàn)室檢查

　　血鈣血磷、血堿性磷酸酶（AKP）及尿磷皆I  正常，血漿骨鈣素升高尿鈣可偏高，尿羥脯氨酸可能升高。如伴有軟骨病時(shí)血、尿生化指標(biāo)可能有相應(yīng)改變。