綜述 網(wǎng)球肘怎么治療好

　　網(wǎng)球肘(肱骨外上髁炎)在臨床上較常見，主要是在患者用力抓握和提舉物體時引起的肘部外側(cè)疼痛。據(jù)統(tǒng)計，有 10%-50% 的網(wǎng)球運動員會發(fā)生肱骨外上髁炎。然而，那些長期重復(fù)不適當(dāng)用力活動的工作者也可發(fā)生肱骨外上髁炎。

　　研究發(fā)現(xiàn)肱骨外上髁炎實際上是橈側(cè)腕短伸肌(ECRB)或伸肌總腱(EDC)的肌腱變性，而不是局部炎癥的結(jié)果。然而，橈側(cè)腕短伸肌處神經(jīng)肽的發(fā)現(xiàn)表明神經(jīng)性炎癥可能是患者出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛的原因之一。

　　病因

　　網(wǎng)球肘最常見的病因是前臂伸肌反復(fù)用力牽拉引起的肌腱損傷，特別容易發(fā)生在 35-50 歲的患者身上。而年輕或者職業(yè)的網(wǎng)球運動員由于過度使用肘關(guān)節(jié)，增加了發(fā)生網(wǎng)球肘的危險性。同時，骨骼肌肉系統(tǒng)的抵抗力缺乏也容易發(fā)生網(wǎng)球肘。

　　有研究者指出網(wǎng)球肘可能是由于肌腱損傷后修復(fù)失敗和局部的血管損傷造成的。正常的肌腱修復(fù)可被后續(xù)的損傷所中斷，而受損的肌腱則繼續(xù)破壞肌腱的修復(fù)。Cyriax 教授認(rèn)為肌肉與骨的連接處容易損傷，因為該處的肌腱纖維相對沒有血液供應(yīng)。

　　網(wǎng)球運動員容易發(fā)生網(wǎng)球肘既有內(nèi)在的也有外在的原因。外在原因是使用過重的球拍或把手過小導(dǎo)致不正確的力量作用于伸肌總腱。而內(nèi)在原因是運動員在反手擊球過程中過度使用腕關(guān)節(jié)造成相關(guān)組織的慢性積累性的微小創(chuàng)傷。

　　臨床表現(xiàn)與體格檢查

　　患者主訴有肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛，并可放射至前臂，用患肢抓握或提舉物體時可加重疼痛。

　　體格檢查需包括頸椎的檢查，因為 C5-C6 或 C6-C7 的神經(jīng)根壓迫引起的疼痛可誤診為肱骨外上髁炎。檢查者可通過囑患者活動頸椎和行 Spurlings 試驗觀察是否會引起肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛。

　　排除了頸椎問題后，需要對患者肩關(guān)節(jié)功能進(jìn)行全面的檢查，包括肩關(guān)節(jié)的力量測試可評估肩關(guān)節(jié)各肌肉的收縮能力是否平衡。

　　肩胛骨的穩(wěn)定性對網(wǎng)球抽擊很重要，如果沒有一個穩(wěn)定的肩袖肌群作用力點，肩關(guān)節(jié)功能將較好受限。伸腕肌的過度使用和肌腱退行性變性。

　　接著，需要檢查患者伸腕肌的功能。Lucado 等發(fā)現(xiàn)有癥狀的網(wǎng)球女運動員的腕屈/伸力量比較好高于無癥狀的女性。網(wǎng)球運動員這種肌肉力量的不平衡很有可能與網(wǎng)球肘的發(fā)病有關(guān)，而非網(wǎng)球運動員發(fā)生網(wǎng)球肘也可能與肌肉不平衡有關(guān)。

　　最后，肱骨外上髁觸診可發(fā)現(xiàn)外上髁和前臂的前面有觸痛和壓痛。在肘關(guān)節(jié)伸直和前臂旋前位伸腕關(guān)節(jié)或完全屈曲腕關(guān)節(jié)可發(fā)生肱骨骨外上髁疼痛。如果在用力握拳時或伸中指受限時發(fā)生疼痛，則橈側(cè)腕短伸肌也發(fā)生變性。當(dāng)橈腕關(guān)節(jié)伸直受限發(fā)生疼痛或肱骨外上髁壓痛時表明橈側(cè)腕長伸肌受累。

　　另外，患者經(jīng)常由于肱骨外上髁的疼痛導(dǎo)致握力下降，是網(wǎng)球肘的穩(wěn)定和敏感診斷指標(biāo)，所以還需要通過手持握力計測量患肢的握力。

　　神經(jīng)方面的考慮

　　診斷網(wǎng)球肘還需要考慮到神經(jīng)結(jié)構(gòu)方面的異常引起的癥狀，如橈神經(jīng)卡壓綜合征和骨間后神經(jīng)壓迫都可以引起肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛。

　　有研究發(fā)現(xiàn) 5% 肱骨外上髁炎患者可伴有橈神經(jīng)壓迫，因為橈神經(jīng)深處分支沿著旋后肌肌纖維方向的邊緣在 Frohse 弓后面經(jīng)過。當(dāng)發(fā)生橈骨頭出現(xiàn)深壓痛和前臂旋后受限表明橈神經(jīng)損傷，而肱骨外上髁壓痛和伸腕關(guān)節(jié)受限提示患者有網(wǎng)球肘。骨間后神經(jīng)可在進(jìn)入旋后肌處受壓迫。

　　這類神經(jīng)卡壓征的疼痛更分散，而網(wǎng)球肘的疼痛主要集中在肱骨外上髁遠(yuǎn)端的前臂肌肉處。在肘關(guān)節(jié)伸直位伸中指受限有助于區(qū)別神經(jīng)性疾病，但必須判斷有無橈側(cè)腕短伸肌受累。

　　另外，還需要評估頸神經(jīng)根是否受壓。頸部局部觸發(fā)點或慢性肌肉痙攣也可引起網(wǎng)球肘患者樣的疼痛。有研究指出嚴(yán)重的慢性頸神經(jīng)受壓可使重復(fù)的腕伸肌強度測試陰性。

　　保守治療

　　Nirschl 等把保守治療分為三個階段，主要是急性炎癥期、慢性炎癥期和肌肉力量缺乏期。保守治療的方法較多，有主要以緩解癥狀為目的的，也有病因治療的。但是，由于個體差異，根據(jù)現(xiàn)在的趨勢仍無統(tǒng)一的治療標(biāo)準(zhǔn)。

　　開始領(lǐng)先行的是對患者的健康教育和糾正錯誤的活動方式。而網(wǎng)球肘常見的保守治療方法有超聲波療法、超聲藥物透入療法、電刺激、電離子透入療法、熱療和冷凍療法。而手法療法也可用于治療網(wǎng)球肘，如活動患肢或按摩等。

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