創(chuàng)傷性骨性關(guān)節(jié)炎的診斷與鑒別

　　骨性關(guān)節(jié)炎無特異性的實驗室檢查，但賴此可進(jìn)一步與其他疾病鑒別。血沉在大部分患者正常，C反應(yīng)蛋白不增高，類風(fēng)濕因子陰性。關(guān)節(jié)液呈黃色或草黃色，粘度正常，凝固試驗正常，其白細(xì)胞含量低于2×109/L，糖含量很少低于血糖水平的50%。

　　關(guān)節(jié)的X線檢查有助于本病診斷。受累關(guān)節(jié)在X線上按病情輕重而出現(xiàn)以下改變：

　　1、關(guān)節(jié)間隙變狹;

　　2、軟骨下骨質(zhì)硬化;

　　3、關(guān)節(jié)緣有骨驁形成;

　　4、軟骨下骨質(zhì)出現(xiàn)囊性變，有比較少數(shù)患者出現(xiàn)船穿鑿樣骨改變;

　　5、骨變形包括股骨頭呈扁平樣改變和或關(guān)節(jié)半脫位。應(yīng)該指出，不少具有上述X線影響變化者并無本病的臨床癥狀。

　　骨性關(guān)節(jié)炎診斷的常用參考要點：

　　一、詳細(xì)的病史：詢問在骨性關(guān)節(jié)炎的診斷中占有重要的地位，包括年齡、受累關(guān)節(jié)的數(shù)目、部位、程度，疼痛性質(zhì)，有無晨僵及與活動的關(guān)系等。

　　二、體格檢查：包括受累關(guān)節(jié)局部壓痛，有無關(guān)節(jié)腫脹，大關(guān)節(jié)有無磨擦感，關(guān)節(jié)有無畸形、活動受限甚至關(guān)節(jié)半脫位等。下蹲痛則表明髕股關(guān)節(jié)受累，手扶髕骨伸屈膝關(guān)節(jié)時，可以感到髕骨下有磨擦音。

　　骨性關(guān)節(jié)炎診斷方法

　　美國風(fēng)濕病學(xué)院ACR制定的骨性關(guān)節(jié)炎分類標(biāo)準(zhǔn)如下;

　　一、手關(guān)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)　　有手關(guān)節(jié)痛或僵硬，伴以下四條中至少三條者。

　　1、雙手第2、3指的遠(yuǎn)指和近指關(guān)節(jié)和第一腕掌關(guān)節(jié)，此103關(guān)節(jié)中有2個或更多的關(guān)節(jié)呈硬組織的肥大。

　　2、有至少2個遠(yuǎn)指關(guān)節(jié)呈硬組織的肥大。

　　3、掌指關(guān)節(jié)受累腫脹少于3個。

　　4、上述10個關(guān)節(jié)中至少有1個出現(xiàn)畸形。

　　二、膝關(guān)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)　　有膝痛及該膝X相示有骨驁，是伴有下述任一條者。

　　1、年齡>50歲。

　　2、受累膝僵硬<30min。

　　3、有骨摩擦音。

　　三、髖關(guān)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)　　髖痛同時有以下三條中至少兩條者。

　　1、血沉<20mm/第1h

　　2、X線示股骨或股骨頭有骨驁

　　3、X線示至少有關(guān)節(jié)腔狹窄。

　　骨性關(guān)節(jié)炎宜與下述疾病鑒別：

　　1、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎　　兩者都累積指關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)等，然而類風(fēng)濕以近指關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)的病變?yōu)橥怀觯谊P(guān)節(jié)腫痛、滑膜炎癥遠(yuǎn)較骨性關(guān)節(jié)炎較好，很少出現(xiàn)Heberden結(jié)節(jié)，且類風(fēng)濕因子陽性，血沉增快。

　　2、假性痛風(fēng)　　為焦磷酸鈣晶體沉著于關(guān)節(jié)軟骨、滑膜、包膜、韌帶而引起局部關(guān)節(jié)其中以膝受累多見的腫痛，X線表示關(guān)節(jié)軟骨面有鈣化線，關(guān)節(jié)液中可找到焦磷酸鈣的結(jié)晶。后兩者可與骨性關(guān)節(jié)鑒別。

　　3、銀屑病關(guān)節(jié)炎　　亦易累及遠(yuǎn)指關(guān)節(jié)但X線表現(xiàn)與骨性關(guān)節(jié)炎不同。患者皮膚有銀屑病皮疹。

　　4、其他　　根據(jù)患者年齡、臨床表現(xiàn)、X線特點而將本病與髖關(guān)節(jié)結(jié)核、無菌性骨壞死鑒別。