斷指再植全介紹

1965年Kleinert應(yīng)用放大鏡接通手指血管和Buncke等用顯微外科技術(shù)成功地進(jìn)行兔耳再植與猴拇再植的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)后。1966年我國醫(yī)務(wù)人員與日本學(xué)者Komatsu(1968年)等相繼報(bào)告完全離斷的拇指再植成功。

一、手指斷離程度

1.手指完全性斷離 是指斷指遠(yuǎn)側(cè)部分完全離體，無任何組織相連，或只有比較少量損傷的軟組織相連，但在清創(chuàng)時(shí)必須將這部分組織切斷或切除，進(jìn)行再植。

2.手指大部斷離 是指傷指斷面只有損傷肌腱相連或殘留相連的皮膚不超過手指斷面處周徑的1/8，其余組織包括血管均斷裂，斷指的遠(yuǎn)側(cè)部無血液循環(huán)或嚴(yán)重缺血，不接血管將引起手指壞死。

二、手術(shù)禁忌證

1.患有全身性疾病，體質(zhì)差，或并發(fā)有嚴(yán)重的臟器損傷，不允許長時(shí)間進(jìn)行手術(shù)者不宜再植。

2.斷指伴有多發(fā)性骨折或嚴(yán)重軟組織損傷者。

3.手指血管床完整性破壞程度嚴(yán)重如由擠壓傷引起的手指斷離，表現(xiàn)為手指兩側(cè)皮下瘀血，即使接通血管，因軟組織廣泛滲血，血栓形成，再植手指仍難存活。

4.再植時(shí)限過分超過，組織已發(fā)生變性，則不宜再植。未經(jīng)冷藏，斷指缺血24小時(shí)仍可能再植存活，如傷后即予冷藏處理，再植時(shí)限可延長至30小時(shí)以上。但是缺血時(shí)間越短，則再植存活率越高，反之，缺血時(shí)間越長，再植存活率越低。

三、手術(shù)指證

1.斷離拇指再植　拇指在發(fā)揮手部功能中b比較重要，在再植時(shí)應(yīng)優(yōu)先予以考慮，盡力爭取早期修復(fù)拇指。斷離拇指條件不好時(shí)，可采用斷離的食指移位再植于拇指上，食指橈神經(jīng)血管束轉(zhuǎn)移或行血管移植后給予再植或再造拇指。

2.其余4個(gè)手指的再植 從功能角度看，食、中指較重要，對于有條件再植的斷離食、中指應(yīng)設(shè)法再植。其他手指除職業(yè)或其他一些因素特殊需要外，一般情況下不必再植。理由是該手指再植存活后指關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍的限制，將影響整個(gè)手的功能發(fā)揮。

3.末節(jié)斷離的再植　主要是指遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)以遠(yuǎn)的手指斷離，因?yàn)閱适┕?jié)對手的功能影響不大，因而不主張?jiān)僦玻瑳r且單純的原位縫合也有一定的存活率。兼于病人的某些特殊職業(yè)的功能需要，心理和美容上的要求，也可試行再植。

4.某些液體浸泡的手指再植 錯(cuò)誤地將斷指浸泡于低滲、等滲、高滲或某些消毒液中，或者保存不妥，冰塊融化后冰水浸入。由于細(xì)胞半透膜的作用，低滲夜使細(xì)胞水腫而膨脹，高滲液使細(xì)胞脫水，某些消毒液，如乙醇、苯鉀溴銨、硫柳汞等則直接損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞和其他組織的細(xì)胞。根據(jù)其種類、濃度和浸泡時(shí)間的長短的不一，損傷程度不一，也對存活有不同的影響。條件允許可試行再植。

5.腕掌部毀損性損傷的處理 腕掌部或連同前臂遠(yuǎn)段的嚴(yán)重的損傷或斷離，而遠(yuǎn)部的幾個(gè)手指尚完好，此時(shí)可將壓爛的腕掌部緩解，清創(chuàng)后，選擇較完整的手指分別固定在尺骨和橈骨，進(jìn)行對掌位再植。

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