要小心斷指再植的術后護理

　　你知道什么是斷指再植嗎?生活中處處存在意外，一不小心就會發(fā)生斷指現象，但是很多人對于斷指再植的了解卻不多。斷肢(指)再植是指失去血液供應的離斷肢體，通過骨科與顯微外科手術重建其血液循環(huán)使肢(指)體獲得再生的手術。那么手術后的護理工作都有哪些呢?

　　術后病人應置于單人病室，以便于消毒膈離，防止交叉感染，室溫保持在20~25℃，濕度60℃，房間定時通風消毒，紫外線每日照射2次，地板家俱用1：1000新潔爾滅溶液或0.5~1%消毒靈溶液擦拭。

　　⑴全身護理：病人經過長時間的創(chuàng)傷和手術，失血較多，術中應補充足量的全血，術后嚴密觀察傷員的皮膚色澤、血壓、脈搏及周圍靜脈的充盈程度，初步判斷有無貧血表現，并做血的常規(guī)化驗和血細胞壓積，必要時用中心靜脈壓測定，以便及時采取措施，高位斷肢者，應注意有無急性腎功能衰竭及毒血癥的產生。

　?、凭植康淖o理：

　　①搬動病人要慢而輕，平臥位，患肢適當提高，略高于心臟水平，可將再植肢體置于床邊特別小木桌，上鋪無菌巾，用護架遮蓋。

　　②患肢用敷料或石膏托妥善固定，包扎不宜過緊，指(趾)端暴露，覆蓋無菌巾或紗布，以便觀察血液循環(huán)，注意防止傷員入睡后移動肢體，使血管受壓痙攣。

　?、鄱〞r觀察皮膚顏色、溫度指甲毛細血管充盈情況并做記錄，動脈供血不足時表現為再植的肢體末端蒼白，指腹癟陷，皮膚彈性消失，皺紋加深，皮溫下降，動脈搏動減弱或消失，指甲毛細血管充盈時間延長，靜脈回流受阻時則表現為末端皮膚色澤青紫、腫脹，皮膚水皰，皮溫下降，指甲毛細血管充盈時間變短，針刺指端出血呈紫色，血循環(huán)障礙出現后應及時報告醫(yī)生;分析判斷發(fā)生的原因，檢查肢體有無包扎過緊，皮膚綜合張力是否過大，皮下有否血腫等，一般可拆除縫線，引流積血，降低肢體內張力，同時給予低分子右旋糖酐、罌栗堿、妥拉蘇林等搞凝解痙藥物，局部保溫，經過處理未見好轉，必需盡量做手術控查，肢體腫脹時可將肢體抬高，用50%硫酸鎂溶液濕熱敷，中藥皮硝外敷，白蛋白靜脈滴注，高壓氧對改善肢體的供氧狀況，促使靜脈回流也有較好的效果。

　?、芏〞r定點皮溫測定。術后可用半導體皮溫計測量肢體溫度，一般術后10天內每小時測皮溫1次，測溫應在烤燈關閉后15分鐘進行，避免誤差，測溫時應同時測健側肢體的相應部位，記錄對照，斷肢再植后一般患側皮溫高于健側1℃左右，若低于健側或皮溫突然下降則表明有血管危象存在，應及時報告，采取措施。

　?、菘緹舻膽茫盒g后用60~100W的照明燈照射再植肢體，燈距為33~50cm，使局部血管擴張，使用烤燈一般需7~10日左右時間。

　?、强股氐膽茫簜诟腥究芍卵芪呛峡诘谋?、出血，影響再植肢(指)體的成活，嚴重者可危及病人的生命，預防感染的主要措施是嚴格無菌操作、清創(chuàng)，并在術前術中給廣譜抗生素預防感染，經常作傷面滲液培養(yǎng)及藥物敏感試驗，以提示有效抗生素的應用。

　?、扔嘘P抗凝藥物的應用：近年來，由于顯微外科技術水平的提高，在斷指再植手術后，一般已不再應用抗凝治療。肝素常補用作吻合血管時的局部沖洗抗凝藥，將肝素50 ml稀釋入2%利多卡因20ml及生理鹽水200ml中組成溶液，供局部沖洗抗凝用。

　?、稍僦仓?指)體的功能恢復：再植肢體神經功能恢復前，護士應幫助做傷肢關節(jié)被動活動和按摩，神經功能恢復后，盡量鼓勵病人做主動活動，再結合使用微波照射、超聲波等理療以達到恢復傷肢最大功能的目的。