先天性馬蹄內(nèi)翻足的治療

概述

先天性馬蹄內(nèi)翻足是常見的先天性足畸形。男性發(fā)病較多，可為單側(cè)發(fā)病，也可雙側(cè)性?；屋^好，一出生就能發(fā)現(xiàn)，因此疏忽的病例較少見，多能及早治療，效果也較好，但畸形也易再次引發(fā)疾病，應(yīng)定期隨訪至骨骼成熟，約14歲以后。病因尚不清楚。

臨床表現(xiàn)

1.出生后即出現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)足部程度不等之畸形，足部呈踝關(guān)節(jié)蹠屈位，內(nèi)翻、內(nèi)收畸形。 2.患兒學(xué)行走時，用前足或足外側(cè)緣著地行走，隨著年齡漸大，畸形漸加重，嚴(yán)重者足背著地行走，負重處出現(xiàn)滑囊和胼胝。 3.X線攝片，患足正側(cè)位：出生后，X線片上可以看到距骨、跟骨、骰骨的骨化中心，有時可見到第三楔骨，所有的蹠骨和趾骨均已出現(xiàn)，而跗舟狀骨要到3歲才出現(xiàn)骨化中心。 4.根據(jù)三條線估計畸形：(1)在正位片上測定跟距角，若小于30°，表明足部無內(nèi)翻;(2)測量第一蹠骨縱軸和距骨縱軸所交叉的角，正常為0°—20°;(3)X線側(cè)位片測量距骨縱軸和跟骨蹠面所形成的角，正常35°—55°，如果小于30°，則表明足下垂。如果距跟角小于15°，第一蹠骨與距骨縱軸交叉所成的角大于15°，表明距舟關(guān)節(jié)半脫位(Simon15°定律)。

診斷依據(jù)

1.嬰兒出生后即有一側(cè)或雙側(cè)足部蹠屈內(nèi)翻畸形。 2.足前部內(nèi)收內(nèi)翻，距骨蹠屈，跟骨內(nèi)翻蹠屈，跟腱，蹠筋膜攣縮。前足變寬，足跟變窄小，足弓高。外踝偏前突出，內(nèi)踝偏后且不較好。 3.站立行走時蹠外緣負重，嚴(yán)重時足背外緣負重，負重區(qū)產(chǎn)生滑囊炎和胼胝。 4.單側(cè)畸形，走路跛行，雙側(cè)畸形，走路搖擺。 5.X線攝片：距骨與第一蹠骨縱軸線交叉成角大于15°，跟骨蹠面和距骨縱軸線夾角小于30°。

治療原則

1.從出生后即開始，愈早治療，效果愈好。治療方法根據(jù)年齡和畸形程度而不同。 2.手法矯正法：一般適宜6個月以內(nèi)或較輕型者。從出生后即開始，愈早愈好。由醫(yī)師教會母親或帶領(lǐng)患兒，先矯正足前部內(nèi)收，再矯正距骨下關(guān)節(jié)內(nèi)翻，然后矯正踝關(guān)節(jié)的蹠屈。手法應(yīng)輕柔，以免損傷骨骺。每種矯正位置保持10秒鐘，每次10—15分鐘。每日運算元次，一般主張喂奶前進行。 3.石膏管形外固定矯正：適應(yīng)于3月—1歲每2—3月更換一次。 4.手術(shù)治療，適用于6個月以上，手法無法矯正者。術(shù)式按年齡而異。 (1)足內(nèi)后側(cè)軟組織松解術(shù)，適用于6個月至6歲患兒。 (2)足外側(cè)柱縮短術(shù)，適應(yīng)于畸形嚴(yán)重3歲以上患兒，在足內(nèi)側(cè)、后側(cè)軟組織松解術(shù)同時，行跟骰關(guān)節(jié)骰骨或跟骨楔形切除，或行跟骨外側(cè)楔形截骨術(shù)。 (3)三關(guān)節(jié)融合術(shù)，適應(yīng)于12歲以上畸形嚴(yán)重之患者。

用藥原則

先天性馬蹄內(nèi)翻足無特殊藥物治療，如手術(shù)治療患兒，術(shù)后應(yīng)用抗菌素預(yù)防感染。

輔助檢查

1.先天性馬蹄內(nèi)翻足診斷不難，X線攝片是必備之檢查專案; 2.如果住院手術(shù)治療，血常規(guī)等三項常規(guī)檢查是必要的，視病兒情況可酌情考慮B項檢查。

療效評價

1.康復(fù)：足部畸形基本糾正，功能基本恢復(fù)，手術(shù)后傷口愈合。 2.好轉(zhuǎn)：經(jīng)手法治療或手術(shù)，畸形大部分糾正。 3.未愈：畸形無改善。

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