左膝關(guān)節(jié)腫痛半年現(xiàn)已康復(fù)出院了

　　【患者】：張女士，女，61歲

　　以“左膝關(guān)節(jié)腫痛半年，左脛前紅腫疼痛1個(gè)月”為主訴入院。

　　【病史】：患者于入院前半年，無(wú)較好誘因、無(wú)外傷情況下出現(xiàn)左膝部腫痛，呈持續(xù)性鈍痛，行走時(shí)疼痛加劇，無(wú)下肢麻木，無(wú)間歇性跛行，無(wú)關(guān)節(jié)畸形、行走受限，無(wú)四肢抽搐、四肢厥冷，無(wú)畏冷、發(fā)熱，無(wú)食欲減退，消瘦，無(wú)咳嗽、咳痰，無(wú)咽痛，無(wú)游走性關(guān)節(jié)疼痛，無(wú)晨僵，無(wú)皮下結(jié)節(jié)、紅斑。曾就診于閩侯縣第二醫(yī)院，擬左膝骨性關(guān)節(jié)炎，給予理療及對(duì)癥治療，癥狀稍有緩解，一個(gè)月前患者左脛前出現(xiàn)一腫物，伴疼痛，逐漸增大，表面皮膚發(fā)紅，皮溫稍高，2周前就診于南京軍區(qū)福州總院，給予行關(guān)節(jié)腔穿刺抽液送培養(yǎng)及左脛前腫物穿刺抽液送培養(yǎng)未見(jiàn)較好細(xì)菌生長(zhǎng)，患者一周前出現(xiàn)夜間寒戰(zhàn)，盜汗，腫物增大較好，疼痛較好，癥狀加重，行走受限，現(xiàn)就診我院門(mén)診為進(jìn)一步治療，擬“1、左膝退行性關(guān)節(jié)炎2、左脛前腫物待查”收住我科，發(fā)病以來(lái)患者食納尚可，精神尚可，大便正常，體重?zé)o改變。

　　入院體檢:神志清楚，左膝關(guān)節(jié)腫脹，表面皮膚無(wú)發(fā)紅，左脛前可見(jiàn)一大小約5×6cm腫物，周?chē)つw發(fā)紅，觸痛，可觸及波動(dòng)感，皮溫較高，麥?zhǔn)险麝幮裕^(guò)伸試驗(yàn)陰性，過(guò)屈試驗(yàn)陽(yáng)性，側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)陰性，前抽屜試驗(yàn)陰性，后抽屜試驗(yàn)陰性，浮髕試驗(yàn)陰性，髕骨研磨試驗(yàn)陰性。右膝關(guān)節(jié)屈80°≒伸0°；踝關(guān)節(jié)及足趾活動(dòng)自如，皮膚感覺(jué)正常。四肢肌肉無(wú)萎縮，肌力肌張力正常；余肢體未見(jiàn)異常，活動(dòng)自如。

　　輔助檢查：關(guān)節(jié)腔穿刺抽液送培養(yǎng)及左脛前腫物穿刺抽液送培養(yǎng)未見(jiàn)較好細(xì)菌生長(zhǎng)。

　　手術(shù)名稱(chēng)：在腰硬聯(lián)合麻醉下行“左膝化膿性關(guān)節(jié)炎切開(kāi)清洗+引流術(shù)”術(shù)后予消腫、抗炎及營(yíng)養(yǎng)支持等治療；后左膝下及腘窩后膿腫再發(fā)，在腰硬聯(lián)合麻醉下行“左膝、腘窩膿腫切開(kāi)清洗+引流術(shù)”，術(shù)后予抗炎、消腫、改善循環(huán)及營(yíng)養(yǎng)支持等處理。

　　經(jīng)過(guò)住院觀(guān)察致力，現(xiàn)基本排除左膝再發(fā)膿腫可能。后經(jīng)患者及家屬要求出院，請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師同意后予以辦理康復(fù)出院。