10余年的關(guān)節(jié)老病號(hào)在福州中德骨科醫(yī)院治好了

　　患者：溫先生、男、82歲

　　以“右髖關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限10余年，疼痛加劇2個(gè)月”為主訴進(jìn)入我院。

　　患者10年前，無較好誘因出現(xiàn)右髖部疼痛，無反射他處，伴活動(dòng)受限。行走時(shí)疼痛加重，休息后可稍緩解，無腰部酸痛，無肢體麻木、厥冷，無晨僵，無間歇性跛行，無畏冷、發(fā)熱、寒戰(zhàn)，無午夜盜汗，無游走性疼痛，無乏力、進(jìn)行性消瘦，2個(gè)月前，患者因腰部扭傷后右髖關(guān)節(jié)突然出現(xiàn)劇烈疼痛，右下肢無法活動(dòng)，不能行走，活動(dòng)時(shí)疼痛加劇，曾就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，考慮右股骨頭壞死，給予外用藥物及口服鎮(zhèn)痛藥物治療，效果不佳，后就診當(dāng)?shù)厮饺嗽\所給予侵入性針刺，皮下埋針24小時(shí)，外加外敷藥物治療，效果不佳，病情逐日加重，就診我院門診，為進(jìn)一步治療，擬“右髖部疼痛待查”收住我院。

　　入院體檢：T：36.2℃，P：64次/分，R：18次/分，BP：138/90mmHg。脊柱生理曲度存在，各棘突及椎旁無壓痛。雙下肢等長(zhǎng)、無畸形，無凹陷性水腫。雙下肢縱向叩擊痛（-），右腹股溝中點(diǎn)深壓痛陽性，髖旁叩痛陽性；腰椎活動(dòng)度受限，右下肢外展、內(nèi)旋、抬舉活動(dòng)受限，左下肢內(nèi)收、外展、內(nèi)旋、外旋活動(dòng)尚可。右下肢4字交叉試驗(yàn)陽性（髖關(guān)節(jié)內(nèi)疼痛），左下肢4字交叉試驗(yàn)陽性，右下肢直腿抬高試驗(yàn)陽性，直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)陽性。屈髖伸膝陽性，健腿抬高試驗(yàn)陰性，雙下肢間接叩擊痛陰性，雙下肢肌力、肌張力及血運(yùn)正常，右側(cè)小腿內(nèi)側(cè)皮膚感覺減弱。雙膝腱反射、跟腱反射正常，余病理征未引出。

　　初步診斷：右側(cè)坐骨神經(jīng)痛原因待查：1、腰椎椎管狹窄？2、右髖部感染？ 3、右髖部腫瘤？

　　診斷依據(jù)：1.病史：右髖關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限10余年，疼痛加劇2個(gè)月；.體檢：脊柱生理曲度存在，各棘突及椎旁無壓痛。雙下肢等長(zhǎng)、無畸形，無凹陷性水腫。雙下肢縱向叩擊痛（-），右腹股溝中點(diǎn)深壓痛陽性，髖旁叩痛陽性；腰椎活動(dòng)度受限，右下肢外展、內(nèi)旋、抬舉活動(dòng)受限，左下肢內(nèi)收、外展、內(nèi)旋、外旋活動(dòng)尚可。右下肢4字交叉試驗(yàn)陽性（髖關(guān)節(jié)內(nèi)疼痛），左下肢4字交叉試驗(yàn)陽性，右下肢直腿抬高試驗(yàn)陽性，直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)陽性。屈髖伸膝陽性，健腿抬高試驗(yàn)陰性，雙下肢間接叩擊痛陰性，雙下肢肌力、肌張力及血運(yùn)正常，右側(cè)小腿內(nèi)側(cè)皮膚感覺減弱。雙膝腱反射、跟腱反射正常，余病理征未引出。

　　鑒別診斷：1、右髖關(guān)節(jié)結(jié)核：多有肺結(jié)核或右髖外傷史，多半有低熱、盜汗、乏力、食欲減退及體重減輕等全身癥狀，且髖關(guān)節(jié)多有腫痛活動(dòng)受限。晚期X線可見骨質(zhì)破壞。該患者無結(jié)核病史，結(jié)合X線及MR檢查所示可排除；2、右髖關(guān)節(jié)脫位：多有外傷史，傷后關(guān)節(jié)腫痛、關(guān)節(jié)囊空虛，行走、活動(dòng)多較好受限，X線可鑒別；3、強(qiáng)直性脊柱炎累及髖關(guān)節(jié)：常見于青少年男性，多為雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)受累，其特點(diǎn)為HLA-B27陽性，股骨頭保持圓形，但關(guān)節(jié)間隙變窄、消失甚至融合，結(jié)合患者檢查所示可排除；4、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：多見于女性，股骨頭保持原形，但關(guān)節(jié)間隙變窄、消失。常見股骨頭關(guān)節(jié)面及髖臼骨侵蝕，結(jié)合患者X線可鑒別。

　　診療計(jì)劃：張聚明副主任醫(yī)師看過病人后囑完善相關(guān)檢查，對(duì)癥支持治療；已將病情及根據(jù)現(xiàn)在的趨勢(shì)診療計(jì)劃詳細(xì)告知患者及其家屬，表示知情。

　　將術(shù)中、術(shù)后、麻醉可能發(fā)生的意外、并發(fā)癥告知患者及家屬，表示理解，同意手術(shù)并簽字為證，詳見手術(shù)同意書，于2016-02-27進(jìn)行手術(shù)治療，手術(shù)很順利。

　　手術(shù)名稱：右髖關(guān)節(jié)探查+病灶清理術(shù)

　　麻醉方式：會(huì)診

　　術(shù)前準(zhǔn)備：備皮，禁食，備血。

　　手術(shù)指征：患者右髖部疼痛劇烈。MRI檢查發(fā)現(xiàn)右側(cè)股骨頸膿腫。