椎管狹窄的注意點

　　腰椎管狹窄是指各種形式的椎管、神經管以及椎間孔的狹窄，及軟組織引起的椎管容積改變及硬膜囊本身的狹窄等引起的一系列腰腿痛及一系列神經系統(tǒng)癥狀出現(xiàn)。稱為腰椎管狹窄癥。

　　因為椎管的狹小，壓迫了位于椎管中的馬尾神經產生腰腿痛等癥狀。如果椎管側方狹窄則神經根也會受到嵌壓，引起軸漿因受壓中斷；神經體液運轉障礙；神經鞘膜相對膨脹；刺激神經末梢；又因血運受阻則組織缺氧；靜脈回流受限局部淤滯等，這些構成產生腰腿疼的病因。腰椎管狹窄癥是指因原發(fā)或繼發(fā)因素造成椎管結構異常，椎管腔內變窄，出現(xiàn)以間歇性跛行為主要特征的腰腿痛。

　　1.腰椎管狹窄分為哪幾類?

　　按國際分類法分為以下幾類：

　　(1)脊椎退變所致的狹窄：因脊椎受老年改變及勞損的影響，而使椎板增厚，椎體骨贅增生等，使椎管產生容積上的縮小，而致狹窄、小關節(jié)肥大以及黃韌帶肥厚等。

　　(2)復合因素所致的狹窄：先天后天畸形同時存在之狹窄，椎間盤突出使椎管容積變小，或椎間盤突出與椎管之輕度狹窄的復合原因之狹窄。

　　(3)脊椎滑脫癥(退化性)與骨溶解病所致狹窄。

　　(4)醫(yī)源性狹窄：有術后的骨質增生與髓核溶解素注射所造成的瘢痕增生粘連等。

　　(5)損傷性狹窄：如壓縮骨折與骨折脫位。

　　(6)其他：畸形性骨炎(Pagets病)有脊椎變形，椎管可縮??；氟中毒也可使增生畸形，造成狹窄。

　　引起腰椎管狹窄的病因有哪些?

　　從現(xiàn)代醫(yī)學的角度來看，腰椎管狹窄的常見病因有以下幾類：

　　(1)發(fā)育性腰椎管狹窄：這種椎管狹窄是由先天性發(fā)育異常所致。

　　(2)退變性腰椎管狹窄：主要是由于脊柱發(fā)生退行性病變所引起。

　　(3)脊柱滑脫性腰椎管狹窄：由于腰椎峽部不連或退變而發(fā)生脊椎滑脫時，因上下椎管前后移位，使椎管進一步變窄，同時脊椎滑脫，可促進退行性變，更加重椎管狹窄。

　　(4)外傷性椎管狹窄：脊柱受外傷時，特別是外傷較重引起脊柱骨折或脫位時常引起椎管狹窄。

　　(5)醫(yī)源性椎管狹窄：除因為手術操作失誤外，多由于脊柱融合術后引起棘間韌帶和黃韌帶肥厚或植骨部椎板增厚，尤其是后路椎板減壓后再于局部行植骨融合術，其結果使椎管變窄壓迫馬尾或神經根，引起腰椎管狹窄癥。

　　(6)腰椎部的各種炎癥：包括特異性或非特異性炎癥，椎管內或管壁上的新生物等均可引起椎管狹窄。各種畸形如老年性駝背、脊柱側彎、強直性脊柱炎、氟骨癥、Paget氏病及椎節(jié)松動均可引起椎管狹窄癥。

　　從中醫(yī)學角度來看，先天腎氣不足、腎氣虛衰，以及勞役傷腎為發(fā)病的內在因素。若反復遭受外傷，慢性勞損，以及風寒濕邪的侵襲為其發(fā)病的外在因素。其病理機制是腎虛不固，風寒濕邪阻絡，氣滯血瘀，營衛(wèi)不得宣通，以致腰腿痹阻疼痛。

　　2.腰椎椎管狹窄癥的診斷要點是什么?

　　腰椎椎管狹窄癥常見于中年人以上者，男多于女，患者主要癥狀是長期反復的腰腿痛和間歇性跛行。疼痛性質為酸痛或灼痛，有的可放射到大腿外側或前方等處，多為雙側，可左、右腿交替出現(xiàn)癥狀。當站立和行走時，出現(xiàn)腰腿痛或麻木無力，疼痛和跛行逐漸加重，甚至不能繼續(xù)行走，休息后癥狀好轉，騎自行車無妨礙。病情嚴重者，可引起尿急或排尿困難。部分患者可出現(xiàn)下肢肌肉萎縮，以脛前肌及伸 肌最較好，肢體痛覺減退，膝或跟腱反射遲鈍，直腿抬高試驗陽性。但也有部分患者主訴多，沒有任何陽性體征。

　　拍攝腰椎正、側、斜位X線片，有助于診斷，常在腰4～5，腰5骶1之間可見椎間隙狹窄、骨質增生、椎體滑脫、腰骶角增大、小關節(jié)突肥大等改變。椎管內造影、CT、 MRI檢查，可幫助明確診斷。

　　3.間歇性跛行是怎么回事?

　　間歇性跛行是指患者從開始走路，或走了一段路程以后(一般為數(shù)百米左右)，出現(xiàn)單側或雙側腰酸腿痛，下肢麻木無力，以至跛行，但稍許蹲下或坐下休息片刻后，癥狀可以很快緩解或消失，病人仍可繼續(xù)行走，再走一段時間后，上述癥狀再度出現(xiàn)。因為在這一過程中，跛行呈間歇性出現(xiàn)，故稱為間歇性跛行。

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